把你知道的資料隨意貼進來:主訴、過去病史、入急診或門診的過程、生命跡象、身體檢查、抽血數值、影像結果、診斷、計畫。
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今天的病程資料:病人主訴、生命跡象、身體檢查、新的檢驗結果、今天的評估與計畫(可以 Problem 條列)。
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住院過程摘要、主次診斷、做過的處置/手術、出院時狀況、出院用藥、返診與追蹤指示。
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這週的診斷、重要事件、治療變化、目前狀態、下週計畫。
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執行的處置名稱、適應症、病人同意、步驟、發現、是否有併發症、術後狀況。
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轉出目的地、原因、診斷、住院過程摘要、目前狀態、用藥、待處理問題。
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從哪裡接收、接收原因、診斷、簡短病史、到達時狀況、用藥、評估與計畫。
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